담도계 질환의 영양치료

담도계 질환의 영양치료 

 

 담낭과 담관을 총칭해서 담도계라고 합니다. 담즙은 간에서 황금색의 희석된 묽은 상태로 생성되어 간관(hepatic duct)을 통해 담낭으로 보내지고 담낭에서는 농축되어 검은 녹색의 점성을 가진 액체가 됩니다. 담즙을 농축하고 저장하는 것이 담낭의 주요 기능입니다. 섭취한 음식물의 종류 및 형태에 따라 담즙의 분비 속도가 달라지고, 특히 긴 사슬 지방산으로 구성된 중성지방이나 콜레스테롤과 같은 지방이 많은 식품의 섭취 시의 분비량에 영향을 미칩니다. 

담도계 질환의 영양치료

 

담도계 질환의 영양치료

 증상이 있는 담석증은 갑자스럽게 발생됩니다. 급성 담관염이 동반된 환자는 소화불량, 지방소화력 감소, 복부가스 증가로 음식섭취 감소와 영양상태에 변화가 생길 수 있습니다. 담석증 수술 전에는 증상을 완화시키기 위해 지방함량을 줄인 저지방식이 필요하며, 급성 담관염이 동반된 환자는 수술 전 12시간 동안 금식을 해야 합니다.

 수술 후 담즙이 간으로부터 총담관을 지나 십이지장으로 계속 들어오기 때문에 빠르게 일반식사로 적응할 수 있습니다. 수술 후 담즙이 대장에 영향을 미쳐 설사증상이 발생할 수 있습니다. 설사증상을 일으키는 다른 원인들은 영양중재 전에 배제되어야 합니다.

 담낭질환을 가진 환자는 체중과 체중변화를 조사해야 하고 24시간 회상법과 식사력 또는 식사일기를 통해 섭취량과 특정 식품 또는 영양소의 적응력을 확인하고 결정합니다. 환자가 금식 중이거나 감염을 동반한다면 알부민과 프리알부민 검사결과를 통해 영양상태를 평가합니다. 담도계 질환에서 진단 가능한 영양진단은 음식물과 음료수의 경구섭취 부족, 식품-약물의 상호작용, 변경된 위장관 기능이 있고 감염이 있는 환자라면 감염으로 인한 영양소 필요량 증가 등이 있습니다.

 수술로 담석을 제거할 때까지는 중단백식이와 총 에너지의 30% 미만의 저지방 식이가 증상을 완화시킬 수 있습니다. 환자의 요구량에 맞는 총 영양소 섭취를 위해 소량씩 잦은 식사 섭취가 도움이 될 수 있습니다. 급성 발작은 담도폐쇄가 동반되었을 경우 발생하며, 급성발작이 일어난 경우에는 금식을 하여 담낭이 가능한 움직이지 않도록 하고 증상이 경감될 때까지는 완전히 장을 쉬게 해 줍니다. 이때 필요한 영양소는 정맥으로 공급합니다. 식사는 반드시 저지방 유동식으로 시작합니다. 지방 흡수불량 때문에 비타민 A, D, E, K와 같은 지용성 비타민은 수용성의 형태로 필요할 수 있습니다. 수술 후 설사는 변의 용적을 증가시키기 위한 섬유소 섭취 증가와 환자가 설사의 원인으로 알고 있는 식품을 피함으로써 조절이 가능합니다. 금식 상태가 지속되거나 감염이 있다면 체중과 생화학적 검사수치를 기초로 하여 영양상태와 요구량을 산정하여 모니터링해야 합니다.

 

담도계 질환 담석증

 담석은 담낭 안쪽과 담관에 형성된 돌으로 가장 흔한 의학적 문제 가운데 하나로 수술이 필요합니다. 담석은 기본적으로 콜레스테롤, 색소(pigment), 혼합형 3가지 종류가 있습니다. 담즙의 주요 구성요소인 콜레스테롤은 일반적으로 담즙산, 레시틴, 인지질에 의해 용해상태를 유지합니다. 그러나 담즙이 콜레스테롤로 과포화되면 결정을 만들어 담석이 생성됩니다. 현미경적 미립자의 혼합물(콜레스테롤 결정, 칼슘염)인 담즙찌꺼기(biliary sludge)는 담석과 많은 관계가 있습니다. 담즙찌꺼기는 몇 가지 증상을 나타낼 수 있는 데 증상이 있을 수도 없을 수도 있습니다. 이러한 담즙찌꺼기의 크기가 커져서 커다란 담석이 됩니다.

 담석의 직접적인 원인은 불분명하지만 비만, 당뇨병, 염증성 장질환, 낭포성 섬유증 등의 질환이 있거나 급격한 체중 감소, 지방제한식 베리아트릭 수술(비만대사수술, bariatric surgery), 콜레스테롤저하제 사용 등이 담석의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한 장기간의 정맥영양과 단장증후군 역시 담즙정체와 그로 인한 담석의 위험을 증가시킵니다. 담석증을 발생시키는 기타 위험 요인으로는 다산, 에스로겐 사용, 유전적 성향을 들 수 있습니다.

 콜레스테롤은 물에 불용성이지만 담즙산과 레시틴의 존재로 콜레스테롤을 둘러싸 여러 개의 미셀(micelle)이라는 미립자를 만듭니다. 담낭 벽에서 담즙산이 쉽게 흡수되어 담즙산이 부족하게 되면 미셀의 힘이 약해져 콜레스테롤이 서로 모여 결석을 형성하게 됩니다. 증상이 있는 담석증의 가장 일반적인 치료는 담낭절제수술을 시행하는 것입니다. 담석을 녹이는 것을 도와주는 약물을 투여할 수는 있지만 이는 수술을 견딜 수 없는 환자이거나 담석이 커질 수 있는 환자에서만 사용할 수 있습니다. 동반하는 감염증을 치료하기 위해서는 진통제와 함께 항생제를 사용하고 구역, 구토가 있는 경우 진통제를 사용합니다.

  담석이 담낭에서 이동해서 담낭관(cystic duct)과 총담관 또는 췌장의 머리 부분에 위치하는 총담관을 막는 것을 총담관결석증이라고 합니다. 담즙이 십이지장으로 이동되지 않고 담즙색소인 빌리루빈이 소변으로 분비되어 검은색의 소변을 보게 됩니다. 대변도 담즙색소인 빌리루빈에 의해 색을 띠지 않는 회색이 됩니다. 부가적으로 지방의 소화 흡수가 안되고 환자들은 대체적으로 담석산통이라고 하는 심한 상복부 통증을 경험합니다. 이를 치료하지 않으면 담즙이 정체되어 황달과 간손상을 일으켜 이차성 담즙 간경변증으로 진행됩니다.

 

담도계 질환 담낭염

 담낭염은 담낭에 염증이 발생하는 것으로 일반적으로 담낭의 폐쇄와 감염, 허혈로 인해 발생하는 급성 또는 만성 질환으로 담낭염의 가장 흔한 원인은 담석으로 인한 담낭관의 폐쇄입니다.

 

담도계 질환 담관염

 담관염은 일반적으로 총담관의 폐쇄와 감염으로 인해 발생하는 담관의 염증으로 담관염의 감염은 간관으로 올라가서 담낭모세관과 간정맥, 말초림프관을 감염시키고 패혈증까지 일으킬 수 있습니다. 이는 담낭폐쇄의 합병증 가운데 생명에 매우 위협적이며 특히 노인층에서는 더 위험합니다. 일반적으로 가장 초기 치료 방법으로는 항생제 투여와 수액공급 그리고 혈액응고증의 교정이 있습니다.